Formulário Termo de responsabilidade medicamento antipirético

Termo de Responsabilidade Medicamento Antipirético


Exmo. Senhor(a) Diretor(a)
do Agrupamento de Escolas Augusto Cabrita 

MOD.1 | 22  – FORMULÁRIO | Termo de Responsabilidade medicamento antipirético 

    [1] – ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO

    Nome completo
    Número de Contribuinte
    Tipo de documento de identificação
    N.º de documento de identificação
    Número de telemóvel
    E-mail

    [2] – ALUNO

    Nome completo
    Identificação do Estabelecimento de Ensino
    Nome do Docente/Diretor de Turma
    Ano
    Turma
    N.º Processo
    Data de Nascimento
    NIF
    Tipo de documento de identificação
    N.º de documento de identificação
    Data de Validade

    [3] – DECLARAÇÃO

    Declaro que autorizo a administração ao(à) meu(minha) educando(a) do antipértico na impossibilidade de ser contactado.

    Identificação do antipirético (ex.: Ben-u-ron ou similar)
    No caso da temperatura ser superior a
    Quantidade

    Reações alérgicas e/ou contra indicações conhecidas a medicamentos NOTA: Em alternativa, registar na caderneta do aluno e enviar cópia da prescrição médica.